|
Коронарные сосуды получают симпатическую и парасимпатическую иннервацию. Стимуляция альфа-адренорецепторов вызывает вазоконстрикцию; стимуляция бета-2-адренорецепторов - вазодилатацию. Преобладающий эффект симпатической стимуляции в коронарных артериях - вазодилатация. Парасимпатическая стимуляция вызывает умеренную дилатацию нормальных коронарных артерий. Здоровый эндотелий коронарных артерий выделяет оксид азота (NO), который стимулирует вазодилатацию, но если эндотелий повреждён атеромой, эндотелийзависимая вазодилатация может не функционировать. Системные гормоны, нейропептиды и локальные факторы (эндотелины) также влияют на артериальный тонус и коронарный . Аналогичный баланс существует и в системной циркуляции регулируя периферическое сосудистое сопротивление и АД. В результате сосудистой регуляции атероматическое сужение (стеноз) в коронарной артерии не снижает даже при нагрузке до тех пор, пока сосуд не закроется на 70%. Гемодинамические эффекты дыхания. Во вдоха внутригрудного и правые . Однако значительный объём крови остаётся в лёгких; при этом увеличение ёмкости лёгочных сосудов обычно превосходит минутный объём правого , поэтому при вдохе уменьшается объём крови, поступающей в левый желудочек во вдоха. И наоборот, выдох сопровождается уменьшением венозного к правому сердцу, сокращением минутного объёма правого , возрастает к левому сердцу (кровь "выдавливается" из лёгких), и минутный объём левого . Показатели ______________Вдох__________________________Выдох Давление в ярёмной вене____Снижается_____________________Повышается АД _______________________Снижается (до 10 мм рт ст)_______Повышается ЧСС _____________________Ускоряется_____________________Замедляется II тон ______________Расщепляется*_________________Сливается* * Вдох удлиняет выброса правого желудочка, замедляя появление лёгочного компонента II тона , и укорачивает выброса левого желудочка, ускоряя наступления аортального компонента II тона ; выдох производит обратные эффекты. Парадоксальный пульс. Этим термином обозначают значительное АД на высоте вдоха, что характерно для тампонады и серьёзной обструкции дыхательных путей. Этот феномен, по сути, преувеличенная норма. При обструкции дыхательных путей АД значительно снижается из-за подчёркнутого изменения внутригрудного давления при вдохе. Однако при тампонаде сдавление правых отделов органа предотвращает нормальное увеличение на вдохе, что вызывает значительное венозного возврата к левым отделам и выраженное АД. Внутренние по , Рид Элсивер, 2009. |